La traqueotomía cervical percutánea, también conocida como traqueotomía percutánea dilatacional o PDT (por sus siglas en inglés, Percutaneous Dilational Tracheostomy), es un procedimiento médico en el cual se crea una abertura en la tráquea (conducto de aire) a través de la parte frontal del cuello utilizando una técnica menos invasiva que la traqueotomía cervical estándar. Esta variante de la traqueotomía se realiza en situaciones donde se necesita un acceso rápido a las vías respiratorias, generalmente en pacientes que requieren ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos (UCI) o en el entorno hospitalario.

La traqueotomía cervical percutánea (Percutaneous Dilational Tracheostomy o PDT) es un procedimiento que implica la creación de una abertura en la tráquea utilizando una técnica menos invasiva que la traqueotomía convencional. Aunque PDT se refiere generalmente a un tipo de procedimiento, existen algunas variaciones en las técnicas utilizadas en la PDT. Los dos tipos principales de PDT son:

1. Dilatación de la tráquea por técnicas de Seldinger: Este es el enfoque más común de la PDT. Implica la inserción de una aguja a través de la tráquea, seguida de la introducción de un alambre guía a través de la aguja. Luego, se utilizan dilatadores graduales para agrandar la abertura en la tráquea, y finalmente se coloca una cánula de traqueotomía en la abertura dilatada. Esta técnica se realiza bajo control visual y fluoroscopia para guiar la dilatación.
2. Técnicas de Griggs: Estas técnicas de PDT involucran la inserción de una aguja a través de la tráquea y el uso de una serie de dilatadores de cono fijo para ensanchar la abertura en la tráquea. La cánula de traqueotomía se coloca a través de la abertura dilatada. Esta técnica se caracteriza por el uso de dilatadores con un cono en lugar de dilatadores graduales.

Ambos enfoques de PDT son menos invasivos que la traqueotomía convencional, y la elección entre ellos a menudo depende de las preferencias del equipo médico y de la disponibilidad de recursos y equipo en el entorno clínico.

Es importante destacar que la elección de la técnica y la realización de la PDT deben ser realizadas por profesionales de la salud capacitados y con experiencia en el procedimiento para garantizar la seguridad del paciente y minimizar los riesgos. La PDT se utiliza en situaciones en las que se necesita un acceso rápido a las vías respiratorias o cuando se espera que el paciente requiera ventilación mecánica a largo plazo.

La traqueotomía cervical percutánea (Percutaneous Dilational Tracheostomy o PDT) se emplea en situaciones clínicas específicas donde es necesario establecer una vía aérea segura y directa a través de una abertura en la tráquea (conducto de aire) en la parte frontal del cuello. Algunas de las razones y situaciones comunes en las que se utiliza la traqueotomía cervical percutánea incluyen:

1. Ventilación Mecánica: La traqueotomía percutánea se realiza en pacientes que requieren ventilación mecánica a largo plazo, ya sea debido a insuficiencia respiratoria, enfermedades neuromusculares, parálisis, traumatismos graves u otras afecciones que dificultan la respiración normal.
2. Acceso a las Vías Respiratorias: Se utiliza cuando es necesario un acceso rápido y seguro a las vías respiratorias en situaciones de emergencia, como en pacientes críticamente enfermos que requieren intubación o ventilación mecánica de manera urgente.
3. Facilitar la Eliminación de Secreciones: En algunos casos, especialmente en pacientes con dificultades para eliminar secreciones de las vías respiratorias, la traqueotomía proporciona un acceso más directo para aspirar las secreciones y mantener las vías respiratorias limpias.
4. Necesidad de Oxigenación: Cuando el paciente no puede recibir suficiente oxígeno a través de la nariz y la boca debido a obstrucciones, problemas de deglución o insuficiencia respiratoria, la traqueotomía permite la administración directa de oxígeno a los pulmones.
5. Mejorar la Comodidad del Paciente: En algunos casos, se realiza para mejorar la comodidad del paciente a largo plazo, especialmente si se espera que la necesidad de una vía aérea artificial sea prolongada.

La PDT se elige en situaciones en las que se necesita un acceso rápido y seguro a las vías respiratorias, y se considera menos invasiva en comparación con la traqueotomía cervical estándar. Esta técnica se realiza en el entorno de una unidad de cuidados intensivos (UCI) o en el lugar de atención del paciente, y generalmente se realiza por razones médicas críticas.

Es importante destacar que la PDT debe ser realizada por un equipo médico capacitado y experimentado para garantizar la seguridad del paciente y minimizar los riesgos asociados con el procedimiento. La elección de la técnica y la indicación para realizar la traqueotomía se basan en la evaluación clínica y las necesidades específicas del paciente.

El procedimiento de la traqueotomía cervical percutánea (Percutaneous Dilational Tracheostomy o PDT) es un proceso quirúrgico que implica la creación de una abertura en la tráquea (conducto de aire) a través de la parte frontal del cuello utilizando una técnica menos invasiva que la traqueotomía convencional. Aquí se describe el procedimiento general de la traqueotomía cervical percutánea:

Preparación del paciente:

1. Evaluación del paciente: Antes del procedimiento, el equipo médico evalúa la necesidad de la traqueotomía percutánea y la idoneidad del paciente para el procedimiento. Se consideran factores como la obstrucción de las vías respiratorias, la necesidad de ventilación mecánica a largo plazo y la condición médica general.
2. Consentimiento informado: El paciente o su representante legal dan su consentimiento informado después de recibir información detallada sobre el procedimiento, los riesgos y los beneficios.
3. Anestesia local: Se administra anestesia local en el área donde se realizará la traqueotomía para adormecer la piel y los tejidos subyacentes.

Procedimiento:

1. Posicionamiento del paciente: El paciente se coloca en posición supina (acostado boca arriba) con el cuello extendido para facilitar el acceso al área de la tráquea.
2. Limpieza y esterilización: El área del cuello se limpia y se esteriliza para reducir el riesgo de infección.
3. Anestesia local: Se administra anestesia local en el sitio de la incisión en la piel para adormecer el área.
4. Inserción de la aguja: Se realiza una pequeña incisión en la piel del cuello y se introduce una aguja especial a través de la tráquea hasta la luz traqueal. Esto se hace bajo control visual o mediante la guía de imágenes, como fluoroscopia.
5. Introducción del alambre guía: Se pasa un alambre guía a través de la aguja y se retira la aguja, dejando el alambre en su lugar dentro de la tráquea.
6. Dilatación de la tráquea: Se utilizan dilatadores graduales o dilatadores de cono fijo para ensanchar la abertura en la tráquea. Estos dilatadores se deslizan a lo largo del alambre guía y agrandan la abertura de manera controlada.
7. Inserción de la cánula de traqueotomía: Una vez que se ha dilatado lo suficiente, se retira el alambre guía y se coloca una cánula de traqueotomía en la abertura dilatada. Esta cánula proporciona una vía aérea segura y permite la entrada de aire a los pulmones.
8. Aseguramiento de la cánula: La cánula se asegura en su lugar con un sistema de fijación para evitar que se mueva.

Posoperatorio:

Después del procedimiento, se realiza un seguimiento médico para asegurarse de que la cánula de traqueotomía esté en su lugar y funcione correctamente. Los pacientes requieren atención continua en una unidad de cuidados intensivos (UCI) o en un entorno médico adecuado mientras se recuperan y se adaptan a la nueva vía aérea.

La elección de la técnica específica y la atención posoperatoria varían según la situación clínica individual del paciente y son supervisadas por el equipo médico. La PDT se considera una técnica menos invasiva en comparación con la traqueotomía convencional y se utiliza en situaciones donde se necesita un acceso rápido y seguro a las vías respiratorias.

Sensaciones Después de la Traqueotomía Cervical Percutánea (PDT):

1. Dificultad para hablar: Inmediatamente después del procedimiento, es común que los pacientes experimenten dificultades para hablar o producir sonidos vocales. Esto se debe a que la cánula de traqueotomía desvía el flujo de aire y no permite que el aire pase a través de las cuerdas vocales de la misma manera que lo hace normalmente. La comunicación se puede lograr mediante otros medios, como escribir o usar dispositivos de comunicación asistida.
2. Sensación de sequedad: Algunos pacientes pueden experimentar una sensación de sequedad en la garganta debido a la falta de aire que pasa por las cuerdas vocales y la reducción de la humedad en las vías respiratorias. Esto se puede aliviar con humidificadores y cuidados adecuados.

Riesgos y Complicaciones Posibles de la PDT:

1. Infección: Existe un riesgo de infección en el sitio de la traqueotomía o alrededor de la cánula de traqueotomía. El equipo médico tomará medidas para prevenir y tratar las infecciones.
2. Hemorragia: Puede ocurrir sangrado en el sitio de la traqueotomía, especialmente durante o poco después del procedimiento. Esto se controla durante el procedimiento y se monitorea en el posoperatorio.
3. Desplazamiento de la cánula: La cánula de traqueotomía puede desplazarse o salir de su lugar, lo que puede dificultar la respiración. Esto es una emergencia y debe ser abordado de inmediato.
4. Lesiones de estructuras cercanas: Durante el procedimiento, existe un riesgo de dañar estructuras cercanas en el cuello, como vasos sanguíneos o nervios. El equipo médico toma precauciones para evitar tales lesiones, pero en algunos casos, pueden ocurrir.
5. Complicaciones respiratorias: Si la cánula de traqueotomía no se ajusta adecuadamente o si ocurren obstrucciones, pueden producirse problemas respiratorios que requieren atención inmediata.
6. Neumotórax: En raras ocasiones, la traqueotomía puede causar un neumotórax, que es la acumulación de aire en la cavidad pleural alrededor de los pulmones. Esto puede causar dificultades respiratorias y dolor en el pecho.
7. Estenosis traqueal: A largo plazo, la traqueotomía puede llevar a la estenosis traqueal, que es el estrechamiento anormal de la tráquea. Esto puede requerir tratamientos adicionales.

Es importante destacar que la mayoría de las complicaciones graves son poco comunes, y la traqueotomía cervical percutánea se considera un procedimiento seguro y efectivo cuando se realiza por profesionales de la salud capacitados en entornos controlados. Los riesgos y las sensaciones posteriores a la traqueotomía se gestionan mediante cuidadosa monitorización y atención médica. Los pacientes deben estar informados sobre estos riesgos y recibir instrucciones claras sobre cómo reconocer y responder a las complicaciones potenciales.